Você sabe a diferença entre Plano de Saúde e Seguro Saúde?
Plano de saúde e seguro saúde são dois termos relacionados à área de assistência médica, mas eles possuem diferenças significativas em relação à sua natureza e funcionamento. Vamos explicar cada um deles!
Plano de Saúde
Um plano de saúde é uma espécie de contrato entre uma *operadora de planos de saúde e o beneficiário, onde este último paga uma mensalidade ou taxa periódica para ter acesso a uma cobertura de serviços médicos e hospitalares. Essa cobertura pode incluir consultas médicas, exames, internações, cirurgias e outros procedimentos de saúde, dependendo do tipo de plano contratado.
Os planos de saúde costumam ter uma rede de prestadores de serviços de saúde conveniados, ou seja, médicos, hospitais, laboratórios e clínicas que têm parceria com a operadora ou estrutura própria para prestar o serviço. Quando o beneficiário utiliza serviços dentro dessa rede, ele paga apenas as mensalidades e/ou coparticipações, se houver. No entanto, alguns planos podem oferecer também a possibilidade de atendimento fora da rede, mas geralmente com custos adicionais.
Seguro Saúde
O seguro saúde, por outro lado, é uma modalidade de seguro que oferece cobertura financeira em caso de despesas médicas e hospitalares. Neste caso, o beneficiário paga uma taxa de prêmio ao segurador em troca da garantia de reembolso ou pagamento direto dos gastos médicos e hospitalares cobertos pelo contrato de seguro.
Ao contrário dos planos de saúde, o seguro saúde normalmente permite mais flexibilidade na escolha de médicos e hospitais. O beneficiário pode procurar atendimento em qualquer prestador de serviços de saúde, pagar pelos serviços diretamente e, em seguida, solicitar o reembolso dos custos cobertos pelo seguro, conforme os termos estabelecidos no contrato, além de também contar com a rede médica do plano da seguradora escolhida. Os serviços ofertados também são maiores vão além do Roll de serviços exigidos pela Agencia Nacional de Saúde.
Resumindo, a principal diferença entre plano de saúde e seguro saúde está na forma como são estruturados e no modo como o beneficiário acessa os serviços de saúde. O plano de saúde é uma cobertura prestada diretamente pela operadora, que possui uma rede própria ou conveniada, enquanto o seguro saúde é uma modalidade de seguro que além de obter acesso a uma rede própria também oferecem a opção de livre escolha, com opção de reembolsar ou pagar diretamente as despesas médicas e hospitalares cobertas pelo contrato, e solicitar o reembolso das despesas, sejam elas em consultas, exames, cirúrgicas, internações entre outras.
Texto de autoria do Especialista de Saúde Heber Bieniek, a mais de 15 anos atuando na área de saúde, seguros e benefícios.
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